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女性易发癌症—宫颈癌
作者:管理员    发布于:2016-03-11 09:17:10    文字:【】【】【

    宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病原因目前尚不清

楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病

率。初期没有任何症状,后期可出现异常阴道流血。目前治

疗方案以手术和放射治疗为主,亦可采用中西医综合治疗,

但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱,加强卫生

保健,注意按时妇科普查,发现症状苗头,及时就医。

一、分类:

1、腺癌

    约占5%~10%。

  1.巨检 来源于宫颈管,浸润宫颈管壁。当癌灶长于一

定程度即突向宫颈外口,常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头

状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长,宫颈外观可完

全正常,但颈管部位的宫颈膨大如桶状。
  

2.显微镜检查
 

⑴ 粘液腺癌:最常见,来源于宫颈柱状粘液细胞,镜下见

腺体结构,细胞内含粘液。

⑵ 宫颈恶性腺瘤:又称偏差极

小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性,常浸润宫颈壁深层。

⑶ 鳞腺癌:来源于宫颈粘膜柱状下细胞,较少见,癌细胞幼

稚,同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。

2、鳞状细胞癌

子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占 90 %~ 95 %,腺癌5 %~ 10 %。
但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或颈管内。
 
( 一 ) 目观 在发展为浸润癌前,肉眼观察无特殊异常,或

类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四

种类型:
 

1 .糜烂型:环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或

有不规则的溃破面、触及易出血。

2 .外生型:又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆

起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质

脆易出血。

3 .内生型:又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈

肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

4 .溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏

死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞所替代,因

常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是

腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生

型的一种。 
 

( 二 ) 镜查

  1 .不典型增生:不典型增生表现为底层细胞增生,底层

细胞不但增生,而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、

染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及

重度。

    ①轻度不典型增生 ( 间变 I 级 ) :上皮细胞排列稍

紊乱,细胞轻度异型性,异型上皮占据上皮层的下三分之

一。

     ②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) :上皮细胞排列紊

乱,异型性明显,异型上皮占据上皮层的下三分之二。

    ③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) :几乎全部上皮极性

紊乱或极性消失,细胞显着异型性和原位癌已不易区别。

2 .原位癌:原位癌 (CIS) 又称上皮内癌。上皮全层极性消

失,细胞显着异型,核大,深染,染色质分布不均,有核分

裂相。但病变仍限于上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸

润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺

体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代,

但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺

体。
   
3 .镜下早期浸润癌:镜下早期浸润癌在原位癌基础上,偶

然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵入基底膜

附近的间质中,浸润的深度不超过 5mm ,宽不超过 7mm ,

也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉管迹象时,临床

上无特征。

4 .鳞状上皮浸润癌:当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质

深度超过 5mm ,称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝

状、条索状,弥漫状或团块状癌巢。
  

根据病理切片,癌细胞分化程度可以分为三级:① I 级:分

化好。癌巢中有相当数量的角化现象,可见明显的癌珠。②

Ⅱ级:中等分化 ( 达宫颈中层细胞的分化程度 ) ,癌巢中

无明显角化现象。③Ⅲ级:未分化的小细胞 ( 相当于宫颈底

层的未分化细胞 ) 。

5 .腺癌:腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状

上皮。镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突

起。腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核分

裂相。如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往

往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时

称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高,转移早、预后

差。

4 .鳞状上皮浸润癌:当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质

深度超过 5mm ,称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝

状、条索状,弥漫状或团块状癌巢。

  根据病理切片,癌细胞分化程度可以分为三级:① I

级:分化好。癌巢中有相当数量的角化现象,可见明显的癌

珠。②Ⅱ级:中等分化 ( 达宫颈中层细胞的分化程度 ) ,

癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级:未分化的小细胞 ( 相当于

宫颈底层的未分化细胞 ) 。

5 .腺癌:腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状

上皮。镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突

起。腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核分

裂相。如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往

往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时

称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高,转移早、预后

差。

三、症 状

1、早期多无症状,与慢性宫颈炎无明显区别,有时甚至见宫

颈光滑,尤其老年妇女宫颈已萎缩者。

    2、 阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在

性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据

病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚

期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致

命性大出血。

  3、阴道排液:患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄

如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏

死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

4、晚期癌的症状:根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶

波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经

时,常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下

肢肿痛等,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,最后引起尿

毒症。到了疾病末期,患者可出现消瘦、贫血、发热及全身

衰竭。

四、子宫颈癌的分期
        

第零期:指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内,原位癌。
  

第一期:癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始,癌

症已经开始有了侵犯的现象。
  

第二期:癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3或已侵犯宫

旁的结缔组织但未达盆壁。
  

第三期:癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一,或是已经侵

犯到了骨盆腔,双肾积水。
  

第四期:癌细胞已经突破生殖器官部份,或是已经超过了骨

盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱,甚至发生了远程的转

移。

五、宫颈癌鉴别诊断
      

宫颈癌的鉴别诊断在临床上主要是将宫颈癌与以下疾病相鉴

别:
 

1、子宫颈糜烂 可有月经间期出血,或接触性出血,阴道分

泌物增多,检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒,擦拭后也

可以出血,故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学

检查或活体组织检查以明确诊断。
 

2、子宫颈外翻 外翻的粘膜过度增生,表现也可呈现高低不

平,容易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好,边缘较整齐。阴

道脱落细胞学检查或活检可鉴别。
 

3、宫颈湿疣 现现为宫颈赘生物,表面多凹凸不平,有时融

合成菜花状,可进行活检以鉴别。
 

4、子宫内膜癌 有阴道不规则出血,阴道分泌物增多。子宫

内膜癌累及宫颈时,检查时颈管内可见到有癌组织堵塞,确

诊须作分段刮宫送病理检查。 
 

5、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延

长,或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物,通过探宫

腔,分段刮宫,子宫碘油造影,或宫腔镜检查可做出鉴别诊

断。

6、原发性输卵管癌 阴道排液、阴道流血和下腹痛,阴道涂

片可能找到癌细胞而。而输卵管癌宫内膜活检阴性,宫旁可

扪及肿物。如包块小而触诊不表者,可通过腹腔镜检查确诊

7、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现阴道排液增多,

浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软,扩张宫颈

管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出,刮出

物见炎性细胞,无癌细胞.病理检查即能证实。但也要注意两

者并存的可能。

8、功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱,尤其子宫

出血较频发者,不论子宫大小是否正常,必须首先做诊刮,

明确性质后再进行治疗。

9、其他宫颈良性病变 、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等,

可借助活检与宫颈癌鉴别。

九、预防方法

(1) 提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄, 减少

生育次数, 均可降低宫颈癌的发病机会。

(2) 积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时

注意避免宫颈裂伤如有裂伤, 应及时修补。

(3) 注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活, 月经期和产

褥期不宜性交, 注意双方生殖器官的清洁卫生 , 性交时最好

配戴 安全套, 减少并杜绝多个性伴侣。

(4) 男方有包茎或包皮过长者, 应注意局部清洗 , 最好做包

皮环切术。这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险 , 也能预

防自身阴茎癌的发生。

(5) 对宫颈癌高危人群 , 包括性生活过早、过多, 及生育过

早、过多、过密的妇女, 有乱交、滥交, 多个 ‘ 性伴侣和

不洁性生 活史的妇女, 卫生条件落后, 性保健知识缺乏地区

的妇女, 有宫颈康烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇

女, 配偶有包皮过 长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有

条件者可试用宫颈癌栓 进行预防性治疗。

脚注信息
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